□ 通訊員 何麗 張文仙 寇佳麗

為筑牢醫(yī)保基金安全屏障，織密“安全網(wǎng)”，不讓一分一厘醫(yī)保基金流失，近期，永平縣醫(yī)保局成立檢查組，針對2022年以來的慢性病、特殊病病歷開展專項(xiàng)核查行動，通過細(xì)查6100余份病歷，重點(diǎn)嚴(yán)把“入口關(guān)、審核關(guān)、政策報(bào)銷關(guān)”，以全流程監(jiān)管嚴(yán)防基金流失。

此次核查對象為具有特慢病診斷資質(zhì)的永平縣人民醫(yī)院、永平縣中醫(yī)醫(yī)院2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。核查重點(diǎn)聚焦慢特病保障關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，實(shí)施靶向監(jiān)管。一看“入口關(guān)”是否嚴(yán)謹(jǐn)，核查組逐份核驗(yàn)開具病歷的診斷醫(yī)師資質(zhì)（主治及以上醫(yī)師），認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等是否符合要求，核查每一份病歷的診療記錄、檢查報(bào)告的真實(shí)性、完整性、合規(guī)性，杜絕不符合條件人員違規(guī)納入保障。二看“審核關(guān)”是否嚴(yán)格，重點(diǎn)核查處方開具、藥品配售的規(guī)范性，嚴(yán)查無處方售藥、超量開藥、虛假診療等問題，同步校驗(yàn)電子處方與醫(yī)保平臺的數(shù)據(jù)銜接。三看“報(bào)銷關(guān)”是否合規(guī)，核查組認(rèn)真對照醫(yī)保政策細(xì)則，逐項(xiàng)核查報(bào)銷金額、支付比例、藥品范圍是否合規(guī)，嚴(yán)防重復(fù)報(bào)銷、超標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷等情況。

“開展此次核查，是為了更加規(guī)范我縣慢特病管理工作，讓符合條件的參保人及時精準(zhǔn)享受醫(yī)保紅利，嚴(yán)防將一些不符合條件的人納入慢特病進(jìn)行管理，規(guī)范用好每一筆群眾的看病錢、救命錢。下一步，我們將以此次核查為契機(jī)，持續(xù)深化慢特病‘三關(guān)’監(jiān)管機(jī)制，對核查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法行為堅(jiān)持‘零容忍’，切實(shí)讓醫(yī)保基金用在實(shí)處、惠及剛需，保障參保群眾合法權(quán)益。”永平縣醫(yī)保局副局長楊師瓊說。