□ 記者 馬麗芳 張麗

魯麗娟，政協大理州第十四屆委員會委員、政協南澗縣第十屆委員會委員、南澗縣醫保局職工。

11月21日上午，魯麗娟做客由政協大理州委員會和大理州融媒體中心聯合推出的全媒體直播節目《大理州政協委員訪談錄》，就醫保工作、履職盡責情況等話題進行對話交流。

“我們需要不斷學習，才能辦好業務”

主持人：您平時工作基本都是在基層窗口，做過參保也做過審核。工作這么多年，見證了醫保工作的變化，這些變化給您最大的感受是什么呢？

魯麗娟：醫保政策文件每年都在變化，醫保系統在不斷升級，我們需要不斷學習新政策、學習新系統的操作，才能跟上時代變化，辦好業務。當涉及醫保相關業務時，無論是參保工作還是審核業務，很多事情都需要窗口及時辦結。隨著科技的發展，醫保系統升級，現在很多業務參保人可以在手機上操作、線上辦理，比如：新生兒參保、大學生停保、異地備案等。但是可能醫保宣傳還不到位，很多人不知道這些業務可以自己辦理，也不知道如何辦理。遇到這種情況，不論是對線下窗口咨詢還是電話咨詢的人員，我們都認真細致地回復，力爭手把手教學，爭取一次辦結，給群眾提供最便捷的服務。遇到問題無法解決的，若是系統問題我們積極聯系工程師處理，若是特殊問題我們主動向上級反映，爭取盡快為群眾解決。

主持人：醫保不僅是一項重要的社會保障制度，也是推動社會經濟發展、維護社會穩定和諧的關鍵措施。對于老百姓而言，醫保就是綁在身上的“安全帶”，請問您是如何理解醫保工作的？

魯麗娟：醫保是一種社會保險制度，通過參保繳費的方式，為參保人員提供醫療費用的保障。醫保靠參保人共同繳費撐起基金池，互助共濟是它的原則，目標是減輕個人和家庭在醫療費用方面的負擔，確保群眾享有基本醫療保健服務。

醫保的作用是幫助參保人員在發生醫療費用時獲得經濟補償。通過醫保，參保人員可以享受基本醫療保險支付范圍內的醫療費用報銷或直接結算服務，有助于降低個人的醫療費用負擔。

居民如果參加居民醫保，應當在每年的集中參保繳費期內繳費參保，目前各地都可以線上參保。職工可通過與用工單位共同繳納醫保費用來參加職工醫保。個體經營者和自由職業者可以根據政策，選擇在就近醫保經辦服務中心參加居民醫保或職工醫保。

“醫保為群眾提供基本、可靠和安全的醫療保障”

主持人：居民醫保有什么好處？請您介紹下。

魯麗娟：居民醫保全稱是城鄉居民基本醫療保險，居民參加基本醫保主要是為了抵御疾病的風險，旨在減輕居民因病導致的經濟負擔，為居民提供最基本的醫療費用保障。基本醫保不分年齡、不論病史、不設任何門檻為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫療保障，確保廣大群眾能夠及時就醫，醫療費用能夠得到分擔，有效防范“因病致貧、因病返貧”風險。居民醫保優勢很多，具體體現在五個方面：

一是成本低。今年云南省明確2025年度繳費標準為每人每年400元，平均每天1.1元，每月30多元，群眾就能用低成本獲取健康保障。

二是補助面廣。所有參保群眾都能享受國家普惠性參保財政補助，除了自己交的400元以外，財政還補助每人670元，而對于符合條件的困難群眾，國家還有其他資助參保。

三是抵御疾病風險有優勢。2023年居民醫保參保人員平均住院率是20.7%，而2023年全國居民的醫保次均住院費用三級醫院為12765元、二級醫院為6205元、一級醫院為2943元；次均報銷金額三級醫院為6648元、二級醫院為3994元、一級醫院為2172元，居民平均報銷金額為4437元，繳費10年的居民，所交的醫保參保費用加起來，都不及一次住院報銷的費用。

四是綜合保障有優勢。參加居民醫保后，不僅僅只是享受基本醫保的門診報銷、門診慢特病報銷、住院報銷，還能同時享受大病保險報銷。為了方便群眾報銷，如今醫保和大病保險實現了系統升級，住院的大病保險報銷已經和醫保合并報賬，如果自付費用達到大病保障的門檻，符合條件系統直接自動報銷，實現一站式報銷結算。

五是基本醫保的服務好。隨著醫保系統和醫院端口系統不斷升級，群眾在定點醫藥機構就可以直接結算，還可以異地就醫直接結算，群眾只需在微信小程序上提前備案，還可以在線下醫保業務窗口辦理，或直接電話聯系窗口辦理提前備案，就可以在外地就醫直接結算了。隨著越來越多的城市放開了參保戶籍限制，大家可以憑居住證在常住地參加居民醫保。

“認真履職，力爭為大理、南澗建設添磚加瓦”

主持人：在您履職期間，您主要關注哪些領域的社會問題？您的提案都有哪些？

魯麗娟：我更關注經濟建設方面和涉及衛生健康方面的問題，所以我的提案和聯名提案也是這些方面的內容。任職三年來，我基本每年都提出提案。

2022年，我在縣上的提案是《建隊伍、優服務、重推介，努力提升南澗旅游吸引力》，就推進南澗的旅游產業化和高質量發展提出了意見建議。2023年，我向州政協提交了《關于大理旅游市場持續穩定形成良好循環的幾點建議》，針對大理旅游存在的問題提出了加強大理周邊基礎設施建設、加強對旅游市場相關行業監管、加強對周邊縣市旅游資源的宣傳和分散游客大批量聚集等意見建議。2024年，我向縣政協提交了《推動南澗體育高質量發展的提案》，提出了完善基礎設施、推進“體育+”融合發展、打造南澗體育品牌名片三個方面的建議。這些提案的初衷，都是希望能提高大理和南澗的經濟建設水平，提升群眾幸福指數。

主持人：您對履行政協委員職責還有什么新的期待？您的委員承諾是什么？

魯麗娟：作為一名政協委員，三年來，我都在認真履職，積極參加政協調研，認真提出意見建議，力爭為大理、為南澗的建設添磚加瓦。但是我也意識到自己的不足之處，有想法也能提出想法，可具體操作實施性還不夠，針對性深挖還不足。我將繼續加強學習，不斷提升委員的履職能力，切實增強意見建議的可落實性和可操作性。未來，我會積極參政議政，履職盡責。我也會結合工作實際，針對身邊發現的問題和群眾關心的熱點難點問題，積極建言獻策，努力做到建言建到點子上、議政議到關鍵處。